Estafas de Medicare y de seguros médicos: señales de alerta y cómo denunciar
Revisado internamente antes de su publicación. · 15 fuentes primarias citadas en esta página. Cómo verificamos nuestro contenido legal

Las estafas de Medicare y de seguros médicos suelen empezar con una llamada, un anuncio o una visita inesperados que ofrecen algo «gratis» (una prueba genética, una férula para la espalda o la rodilla, suministros médicos) o que advierten que su tarjeta de Medicare o su cobertura está a punto de cambiar. Con frecuencia, el estafador quiere su número de Medicare o su inscripción en lugar de un pago: la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG) advierte que las ofertas «gratis» de pruebas genéticas se hacen «para obtener su información de Medicare con fines de robo de identidad o de facturación fraudulenta». La regla de Medicare es sencilla: «nunca lo llamará para venderle nada ni lo visitará en su casa».
Si ya dio su número de Medicare o dijo que sí a algo: llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), revise sus estados de cuenta de Medicare para detectar servicios o equipo que nunca recibió y llame a su Senior Medicare Patrol (Patrulla de Medicare para Personas Mayores) al 1-877-808-2468 para pedir ayuda. Si su plan del Mercado de Seguros Médicos (Marketplace) fue cambiado, o lo inscribieron sin su consentimiento, llame al Centro de Llamadas del Marketplace al 1-800-318-2596.
Información verificada por última vez el 3 de octubre de 2026. Este artículo no ha sido revisado por un abogado con licencia.
Alcance jurisdiccional: esta guía abarca la ley federal de EE. UU. y la orientación de agencias federales sobre estafas de Medicare y de seguros médicos: la orientación de Medicare.gov, la HHS-OIG, la FTC y los CMS, la ley federal de fraude de atención médica (18 U.S.C. § 1347) y la regla de mercadeo de Medicare Advantage (42 C.F.R. § 422.2264). Los datos del Marketplace que aparecen más abajo corresponden al Marketplace federal (HealthCare.gov); los estados que operan su propio mercado de seguros tienen sus propios centros de llamadas y reglas. No se abarcan la ley estatal de seguros, las unidades estatales de fraude de Medicaid ni la cobertura privada del empleador. Para los expedientes médicos, los informes de crédito y otras consecuencias de un número de Medicare robado, consulte nuestra guía sobre el robo de identidad médica.
Cómo reconocer una estafa de Medicare o de seguros médicos
El hilo común es un contacto no solicitado que le pide su número de Medicare, su número de Seguro Social o su aceptación de un plan o producto. Medicare.gov les dice a los beneficiarios que no den su tarjeta de Medicare, su Número de Medicare, su tarjeta de Seguro Social ni su Número de Seguro Social «a nadie, excepto a su médico o a personas que usted sepa que deben tenerlo (como aseguradoras que actúan en su nombre o personas que trabajan con Medicare, como su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP)».
El Centro de Recursos de Senior Medicare Patrol (SMP), que dice recibir apoyo de asistencia financiera de la Administración para la Vida Comunitaria (Administration for Community Living) del HHS, enumera ejemplos comunes de presunto fraude o abuso de Medicare que incluyen «Proporcionar suministros no solicitados a los beneficiarios», «Ofrecer o recibir un soborno a cambio del número de Medicare de un beneficiario» y «Solicitar números de Medicare en una presentación educativa o en una llamada telefónica no solicitada».
Una llamada sobre una tarjeta nueva de Medicare o su número de Medicare
La FTC describe este guion: «Los estafadores dicen que usted debe pagar una tarifa por una tarjeta nueva de Medicare o perderá su cobertura de Medicare. Pero usted nunca tiene que pagar por una tarjeta nueva. Y Medicare nunca llamará de la nada para decirle que perderá su cobertura».
Medicare.gov dice que Medicare, o alguien que lo represente, «solo llamará y pedirá información personal en situaciones limitadas (como un agente o representante que devuelve su llamada después de que usted se unió a un plan, denunció un fraude o dejó un mensaje para Medicare)». Una llamada no solicitada que le pide confirmar su número no es una de esas situaciones. Para conocer el patrón más amplio de llamadas de personas que se hacen pasar por agencias federales, consulte nuestra guía sobre las estafas de suplantación del gobierno.
Pruebas genéticas, férulas y suministros médicos «gratis»
Estas ofertas rara vez son gratis. Alguien factura a Medicare por ellas usando su número. La alerta de 2019 de la HHS-OIG sobre las pruebas genéticas dice: «Los estafadores ofrecen a los beneficiarios de Medicare exámenes o hisopados bucales ‘gratis’ para pruebas genéticas con el fin de obtener su información de Medicare para robo de identidad o facturación fraudulenta». Agrega que operan «mediante llamadas de telemercadeo, puestos en eventos públicos, ferias de salud y visitas de puerta en puerta».
El costo puede recaer sobre usted. La misma alerta advierte: «Si Medicare niega el reclamo, el beneficiario podría ser responsable del costo total de la prueba, que podría ser de miles de dólares».
Las férulas siguen el mismo modelo. La alerta de 2019 de la HHS-OIG sobre las férulas dice que los defraudadores «pueden llamar directamente a los beneficiarios para ofrecerles férulas» o usar anuncios de televisión y radio, y advierte: «Si un beneficiario ha recibido férulas no deseadas o innecesarias, y ese equipo se factura a Medicare, Medicare puede negar una férula que el beneficiario necesite en el futuro». Su consejo: «Si recibe una llamada de alguien que le ofrece una férula gratis que se facturará a Medicare, cuelgue de inmediato».
Estos no son problemas del pasado. En su operativo nacional del 30 de junio de 2025, el Departamento de Justicia (DOJ) anunció cargos contra 49 acusados «en relación con la presentación de más de $1.17 mil millones en reclamos presuntamente fraudulentos a Medicare derivados de esquemas de fraude de telemedicina y pruebas genéticas». En un caso del Distrito Sur de Florida, los fiscales alegan que «los beneficiarios de Medicare fueron presuntamente blanco de campañas engañosas de telemercadeo y luego se presentaron reclamos fraudulentos a Medicare por equipo médico duradero y pruebas genéticas». Se trata de cargos, no de condenas.
SMP y la HHS-OIG también dan seguimiento a esquemas relacionados que involucran monitoreo remoto de pacientes, telesalud, cuidados paliativos (hospice), pruebas cardiovasculares y catéteres urinarios.
Presión para cambiar de plan durante la inscripción abierta
La FTC emitió una advertencia sobre las estafas de seguros médicos antes de la temporada de inscripción abierta de 2026, y su guía para consumidores señala: «Usted tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año para decidir sobre un plan para el año siguiente».
La regla de Medicare.gov para los consumidores es: no «se una a un plan de salud o de medicamentos de Medicare por teléfono, a menos que usted haya llamado y pedido ayuda». La FTC agrega que «los representantes de los planes de la Parte D de Medicare pueden inscribirlo por teléfono solo si USTED los llama» y que «los proveedores de la Parte D de Medicare pueden ir a su casa solo si usted los ha invitado».
La temporada del Marketplace es distinta. HealthCare.gov indica «1 de noviembre: comienza la inscripción abierta» y «15 de enero: termina la inscripción abierta». Saber qué temporada aplica a su cobertura facilita detectar una llamada de presión.
Un agente o corredor cambia su plan del Marketplace sin su consentimiento
Esta estafa involucra la cobertura del Marketplace (ACA) y no la de Medicare. Algunos agentes y corredores han inscrito a personas en planes del Marketplace, o les han cambiado el plan, sin permiso. Los CMS lo llaman una «inscripción no autorizada» y un «cambio de plan no autorizado». Lo que los CMS han informado y hecho al respecto se explica en la sección sobre la inscripción no autorizada en el Marketplace, más abajo.
Sitios web falsos, anuncios patrocinados y planes que no son seguros
La FTC advirtió en septiembre de 2026 que «Los malos actores a menudo usan direcciones web que se parecen a las direcciones de sitios web del gobierno. También usan palabras clave y logotipos de apariencia oficial para hacerle creer que está en el verdadero Healthcare.gov o Medicare.gov cuando no es así». También dice que «los estafadores y las empresas deshonestas a veces pagan para aparecer en los primeros lugares» de los resultados de búsqueda, así que busque las pequeñas etiquetas «Ad» o «Sponsored» (anuncio o patrocinado).
El consejo de la FTC: «Escriba el nombre del sitio web directamente en el buscador». Para Medicare, es Medicare.gov o 800-633-4227; para el Marketplace, HealthCare.gov o 800-318-2596.
Tenga cuidado con los productos que se venden como cobertura. La FTC dice que «Los planes de descuento médico ... no son un seguro y no sustituyen a un seguro médico», y que «Todas las empresas que venden seguros médicos deben tener licencia del comisionado de seguros de su estado». También advierte sobre quienes cobran por ayudar con el Marketplace: los Navegadores o Asistentes legítimos «no tienen permitido cobrarle y no le pedirán información personal ni financiera». Y «HealthCare.gov solo le pedirá sus ingresos mensuales y su edad para darle una cotización de precio».
Ofertas de dinero, regalos o pago con tarjeta de regalo
Medicare.gov dice que no «acepte ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica gratis» y que no «permita que nadie, excepto su médico u otros proveedores de Medicare, revise sus expedientes médicos o le recomiende servicios».
Cuando alguien sí le pide un pago, se aplica la regla de la FTC: «Nadie del gobierno le pedirá que verifique su número de Seguro Social, de cuenta bancaria o de tarjeta de crédito, y no le pedirán que envíe dinero por transferencia ni que pague con tarjeta de regalo o criptomoneda».
Qué hacer de inmediato
- Cuelgue o cierre la puerta. No tiene que discutir, confirmar nada ni dar explicaciones. Si no está seguro de que una llamada fuera real, llame usted mismo al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
- Rechace los kits que no pidió. La HHS-OIG dice: «Si le envían por correo un kit de prueba genética, no lo acepte a menos que lo haya ordenado su médico. Rechace la entrega o devuélvalo al remitente. Guarde un registro del nombre del remitente y de la fecha en que devolvió los artículos».
- Anote lo que pasó. Registre la fecha, el nombre y el número de quien llamó, el nombre de la empresa y lo que le ofrecieron. Denunciar es más fácil con detalles.
- Si dio su número de Medicare, llame al 1-800-MEDICARE y luego revise sus reclamos (vea la siguiente sección). Su Senior Medicare Patrol local (1-877-808-2468) puede ayudarle con cargos dudosos.
- Si también dio su número de Seguro Social o sus datos bancarios, siga nuestra guía sobre qué hacer cuando un estafador tiene su información.
- Si pagó una tarifa por una tarjeta, un plan o un producto, comuníquese de inmediato con su banco, el emisor de su tarjeta o su aplicación de pagos. Sus derechos dependen de cómo pagó; consulte cómo recuperar su dinero después de una estafa.
- Si su plan del Marketplace cambió sin su consentimiento, llame al Centro de Llamadas del Marketplace al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).
- Denúncielo en los canales que se indican más abajo.
Si la persona afectada es un padre o pariente mayor, nuestra guía sobre el fraude a personas mayores explica cómo pueden ayudar las familias y cuáles son las líneas directas específicas para personas mayores.
Cómo leer su Resumen de Medicare (MSN)
El Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice, MSN) es su registro de lo que se facturó a Medicare Original a su nombre, lo que lo convierte en el lugar para detectar fraudes. Medicare.gov lo describe así: «No es una factura. Es un aviso que las personas con Medicare Original reciben por correo al menos dos veces al año por sus servicios cubiertos por las Partes A y B de Medicare».

Con qué frecuencia llega. «Recibirá su MSN cada 6 meses si recibe algún servicio o suministro médico durante ese período». Si se inscribe para recibir el MSN electrónico, «recibirá un correo electrónico con un enlace a su MSN por cada mes en que tenga un reclamo procesado».
Qué muestra. Según Medicare.gov, el MSN muestra:
- «Todos sus servicios o suministros que los proveedores y suplidores facturaron a Medicare durante ese período»
- «Lo que Medicare pagó»
- «El monto máximo que usted podría deberle al proveedor»
Qué buscar. Medicare.gov dice que «Guarde sus recibos y facturas, y compárelos con su MSN para asegurarse de que recibió todos los servicios, suministros o equipo que aparecen». Su página sobre fraude agrega: «Compare las fechas y los servicios de su calendario con los estados de cuenta de Medicare que recibe para asegurarse de que recibió cada servicio que aparece». Las señales de alerta incluyen:
- una prueba genética, férula, catéter u otro equipo que nunca pidió ni recibió
- un proveedor o suplidor del que nunca ha oído hablar
- servicios en fechas en que no lo atendieron
- más artículos, o artículos más costosos, de los que recibió
No tiene que esperar seis meses. Medicare.gov sugiere que «Cree una cuenta segura en Medicare.gov para ver sus reclamos de Medicare Original en cuanto se procesen y así detectar errores más pronto».
Si algo parece estar mal. La HHS-OIG dice: «Comuníquese primero con su proveedor de atención médica para ver si es un error. Si su proveedor no resuelve el problema, denuncie los cargos dudosos al 1-800-MEDICARE o comuníquese con su Senior Medicare Patrol local». Si Medicare negó un artículo, Medicare.gov dice que «La última página del MSN le da instrucciones paso a paso sobre cuándo y cómo presentar una apelación».
Medicare.gov describe el MSN como un aviso para las personas con Medicare Original. Si usted está en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos de Medicare, también puede denunciar un presunto fraude del plan a la línea I-MEDIC que aparece más abajo.
Inscripción no autorizada en el Marketplace de la ACA y cambio de plan
Algunos agentes y corredores han pasado a personas a planes del Marketplace que nunca eligieron, o han inscrito a personas que nunca pidieron cobertura. Los CMS han informado sobre el problema desde 2024 y han tomado varias medidas, cada una con su propia fecha.
La magnitud, según la informaron los CMS el 17 de octubre de 2024: «De enero de 2024 a agosto de 2024, los CMS recibieron 90,863 quejas de consumidores cuyo plan del FFM fue cambiado sin su consentimiento (también conocido como ‘cambio de plan no autorizado’)» y 183,553 quejas «de que se inscribió a consumidores en la cobertura del FFM sin su consentimiento (también conocido como ‘inscripción no autorizada’)». FFM significa Federally-facilitated Marketplace (Marketplace facilitado por el gobierno federal). Son dos conteos de quejas distintos.
Lo que los CMS cambiaron en 2024:
- «A partir del 19 de julio de 2024, los CMS comenzaron a bloquear a los agentes y corredores para que no hicieran cambios en la inscripción de un consumidor en el FFM, a menos que el agente o corredor ya estuviera asociado con la inscripción del consumidor». Un agente nuevo tiene que incorporar al consumidor a una llamada de tres vías con el Centro de Llamadas del Marketplace.
- «De junio de 2024 a octubre de 2024, los CMS suspendieron los Acuerdos del Marketplace de 850 agentes y corredores por sospecha razonable de conducta fraudulenta o abusiva».
Lo que los CMS informaron el 22 de septiembre de 2026:
- «El 31 de agosto de 2026, los CMS cancelaron aproximadamente 315,000 inscripciones que cubrían a más de 760,000 personas después de confirmar que esas inscripciones no estaban autorizadas».
- Los CMS «esperan que esto resulte en la devolución de aproximadamente $2.2 mil millones en pagos anticipados del crédito fiscal para la prima (APTC)».
- «Desde enero de 2026, los CMS han enviado avisos de terminación a más de 200 agentes y corredores que no cumplían las reglas».
- Los CMS anunciaron una «moratoria temporal del registro de agentes y corredores para 2027 que no tengan un Acuerdo de Exchange (Marketplace) activo para 2026».
- Los CMS dijeron que «antes de la inscripción abierta, los CMS implementarán un requisito de autorización electrónica del consumidor antes de que un agente o corredor pueda tomar cualquier acción sobre una solicitud o inscripción». La hoja informativa describió esto como un paso futuro; no hemos confirmado que ya esté en vigor.
Qué hacer. Los CMS dicen: «Los consumidores que crean que podrían haber sido víctimas de actividad no autorizada de un agente o corredor en el FFM deben llamar al Centro de Llamadas del Marketplace al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325)». Llame si recibe un aviso de un plan que no eligió, o si ve un cambio en su inscripción que no pidió. Estas medidas de los CMS se aplican al Marketplace federal; si su estado opera su propio mercado de seguros, comuníquese con ese mercado.
La FTC también ha actuado contra vendedores de contactos comerciales (lead sellers) y empresas de mercadeo. Su comunicado de junio de 2026 enumera una acción de 2025 bajo la Regla de Suplantación contra «MediaAlpha (esquema de impostores del gobierno para vender seguros médicos)», y una queja presentada en abril de 2026 contra Innovative Partners «que alega que los operadores se hacen pasar por el gobierno y por grandes aseguradoras para engañar a los consumidores que buscan seguro médico y lograr que compren planes PPO supuestamente completos que no ofrecen la cobertura que buscan». Las afirmaciones sobre Innovative Partners son alegaciones.
Dónde denunciar las estafas de Medicare y de seguros médicos
Use el canal que corresponda a lo que ocurrió. Denunciar en más de uno está bien. Para cualquier otro tipo de estafa, consulte nuestra guía completa sobre dónde denunciar una estafa.

| Qué ocurrió | Dónde denunciar | Contacto |
|---|---|---|
| Presunto fraude de Medicare, una llamada fraudulenta o cargos que no reconoce | 1-800-MEDICARE | 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) |
| Fraude de Medicare, incluida la facturación a su nombre | Línea directa de la Oficina del Inspector General del HHS | 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477), TTY 1-800-377-4950, o en línea en oig.hhs.gov |
| Fraude que involucra un plan Medicare Advantage o de medicamentos | I-MEDIC (Investigations Medicare Drug Integrity Contractor, contratista de investigación de la integridad de los medicamentos de Medicare) | 1-877-7SAFERX (1-877-772-3379) |
| Quiere ayuda para revisar sus estados de cuenta o decidir qué denunciar | Senior Medicare Patrol | 1-877-808-2468, smpresource.org |
| Su plan del Marketplace fue cambiado o lo inscribieron sin consentimiento | Centro de Llamadas del Marketplace | 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325) |
| Una estafa de seguros médicos, un plan falso o un impostor | La FTC y el fiscal general de su estado | ReportFraud.ftc.gov |
| Un vendedor sin licencia o un agente irregular | El comisionado de seguros de su estado | Búsquelo a través del gobierno de su estado |
1-800-MEDICARE. Medicare.gov dice: «Si sospecha de fraude, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o denuncie el fraude de Medicare en línea». La FTC dice que «La línea telefónica de Medicare está abierta las 24 horas del día».
HHS-OIG. La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos opera la línea directa de fraude para el presunto fraude de Medicare. El enlace «Report Medicare Fraud online» (denunciar el fraude de Medicare en línea) de Medicare.gov lleva a la página de denuncia de fraude de la HHS-OIG.
Senior Medicare Patrol. La HHS-OIG indica a las personas con cargos dudosos que su proveedor no corrige que «se comuniquen con su Senior Medicare Patrol local para recibir ayuda: 1-877-808-2468 o www.SMPResource.org». Medicare.gov también menciona a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP) entre las personas que trabajan con Medicare y que pueden tener legítimamente su número de Medicare.
La FTC y el fiscal general del estado. Para las estafas de seguros médicos, la FTC dice: «Informe a la FTC en ReportFraud.ftc.gov y a su fiscal general estatal. Si la estafa involucra a Medicare, repórtela en Medicare.gov o al 800-633-4227». Para los impostores, dice que se denuncie «al 1-800-MEDICARE y en ReportFraud.ftc.gov».
La ley federal sobre el fraude de Medicare y de seguros médicos
Fraude de atención médica. La ley federal central, 18 U.S.C. § 1347, se aplica a quien «a sabiendas y con intención ejecuta, o intenta ejecutar, un plan o artificio» para defraudar a cualquier programa de beneficios de atención médica, o para obtener dinero o propiedad de un programa de ese tipo, o que esté bajo su control, «mediante pretextos, representaciones o promesas falsos o fraudulentos», en cada caso «en relación con la prestación de beneficios, artículos o servicios de atención médica, o con el pago de ellos». La pena es de hasta 10 años de prisión, hasta 20 años si la infracción causa lesiones corporales graves y hasta cadena perpetua si causa la muerte. Un esquema que usa su número de Medicare para facturar pruebas o equipo que usted nunca necesitó es el tipo de conducta a la que apunta esta ley.
Suplantación. La Regla de Suplantación de la FTC (16 C.F.R. Part 461) prohíbe hacerse pasar, de forma material y falsa, por una entidad o funcionario del gobierno, y una sección aparte abarca la suplantación de empresas, como las aseguradoras. La FTC la usó en las acciones sobre seguros médicos descritas más arriba.
Mercadeo de Medicare Advantage. Según 42 C.F.R. § 422.2264(a)(2), las organizaciones de Medicare Advantage «no pueden hacer lo siguiente si no es solicitado», incluidas la «solicitación de puerta en puerta» y la «solicitación telefónica (es decir, llamadas no solicitadas), llamadas automáticas, mensajes de texto o mensajes de voz». Esta regla obliga a los planes y a los agentes y corredores que los promueven; es una razón por la que una llamada de ventas no solicitada para un plan Medicare Advantage es en sí misma una señal de alerta.
Consentimiento falso grabado. En un caso del Distrito Norte de Illinois dentro del operativo de 2025, el DOJ alega que los acusados «usaron inteligencia artificial para crear grabaciones falsas de beneficiarios de Medicare que supuestamente consentían recibir ciertos productos». Esto es una alegación. Es una razón más para no decir «sí» a nada en una llamada no solicitada.
Cómo recuperar su dinero
Muchos señuelos de Medicare, como las ofertas de pruebas y férulas gratis, buscan su número de Medicare en lugar de su dinero. La pérdida aparece como reclamos fraudulentos facturados a su nombre, y su protección consiste en detectar y denunciar esos reclamos mediante su MSN, el 1-800-MEDICARE y SMP. Si se niega un reclamo y a usted le cobran, use las instrucciones de apelación de la última página de su MSN.
Si usted sí pagó (una «tarifa» por una tarjeta, una prima por un plan falso o cualquier cosa por transferencia bancaria (wire), tarjeta de regalo o criptomoneda), comuníquese primero y rápidamente con la empresa de pagos. Nuestra guía sobre cómo recuperar su dinero después de una estafa explica sus derechos según el método de pago.
Guías relacionadas
- Estafas y fraude: la guía completa
- Robo de identidad médica
- Fraude a personas mayores: estafas dirigidas a adultos mayores
- Estafas de suplantación del gobierno
- Dónde denunciar una estafa
- Cómo recuperar su dinero después de una estafa
- Estafas de los abuelos y de emergencia familiar
- Cómo saber si algo es una estafa
Última actualización: 3 de octubre de 2026.
Aviso legal: este artículo es información legal general sobre la ley federal de EE. UU. y la orientación de agencias federales sobre las estafas de Medicare y de seguros médicos, verificada el 3 de octubre de 2026. No es asesoría legal. Para una situación específica, comuníquese con el 1-800-MEDICARE, el Centro de Llamadas del Marketplace, su Senior Medicare Patrol, la agencia mencionada o un abogado con licencia en su estado.
Preguntas frecuentes
¿Medicare alguna vez llama por teléfono?
Medicare dice que nunca lo llamará para venderle nada ni lo visitará en su casa. Medicare, o quien lo represente, llama para pedir información personal solo en situaciones limitadas, como devolver su llamada después de que usted se unió a un plan, denunció un fraude o dejó un mensaje.
¿Tengo que pagar por una tarjeta nueva de Medicare?
No. La FTC dice que usted nunca tiene que pagar por una tarjeta nueva de Medicare, y que Medicare nunca llamará de la nada para decirle que perderá su cobertura.
¿Una prueba genética gratis de Medicare es una estafa?
Una oferta no solicitada de una prueba genética o un hisopado bucal gratis es un patrón de estafa sobre el que la HHS-OIG ha advertido. Se usa para recolectar su número de Medicare para facturación fraudulenta, y si Medicare niega el reclamo usted podría ser responsable del costo total. No acepte un kit que su propio médico no ordenó.
¿Qué debo hacer si le di mi número de Medicare a un estafador?
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), revise sus Resúmenes de Medicare (Medicare Summary Notices) o su cuenta de Medicare.gov para detectar servicios que nunca recibió, y comuníquese con su Senior Medicare Patrol al 1-877-808-2468 para recibir ayuda con la revisión de reclamos y la denuncia.
¿Con qué frecuencia se recibe un Resumen de Medicare (MSN)?
Cada 6 meses si recibió algún servicio o suministro durante ese período, según Medicare.gov. Con el MSN electrónico, recibe un correo electrónico por cada mes con un reclamo procesado.
¿Un agente o corredor puede cambiar mi plan de seguro médico sin mi permiso?
No de manera legítima. Los CMS lo llaman un cambio de plan no autorizado, y desde el 19 de julio de 2024 bloquean a los agentes y corredores para que no cambien una inscripción del Marketplace federal a menos que ya estén asociados con ella. Si le ocurre, llame al Centro de Llamadas del Marketplace al 1-800-318-2596.
¿Cuándo es la inscripción abierta de Medicare?
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, para elegir un plan para el año siguiente. La inscripción abierta del Marketplace (HealthCare.gov) es distinta: del 1 de noviembre al 15 de enero.
¿Cómo denuncio el fraude de Medicare?
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o a la línea directa de la HHS-OIG al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Para el fraude de un plan Medicare Advantage o de medicamentos, también puede llamar a I-MEDIC al 1-877-772-3379, y su Senior Medicare Patrol al 1-877-808-2468 puede ayudarle.
¿Un plan de descuento médico es lo mismo que un seguro médico?
No. La FTC dice que los planes de descuento médico no son un seguro y no sustituyen a un seguro médico, y que toda empresa que venda seguros médicos debe tener licencia del comisionado de seguros de su estado.
La ley detrás de este artículo
Este artículo se apoya en las disposiciones legales a continuación, conservadas en nuestro propio registro jurídico y obtenidas de la fuente oficial. Toque una sección para leer el texto vigente.
United States Code Title 18
§ 1347Health care fraudVigente
Whoever knowingly and willfully executes, or attempts to execute, a scheme or artifice— to defraud any health care benefit program; or to obtain, by means of false or fraudulent pretenses, representations, or promises, any of the money or property owned by, or under the custody or control of, any health care benefit program, in connection with the delivery of or payment for health care benefits, items, or services, shall be fined under this title or imprisoned not more than 10 years, or both. If the violation results in serious bodily injury (as defined in section 1365 of this title), such person shall be fined under this title or imprisoned not more than 20 years, or both; and if the violation results in death, such person shall be fined under this title, or imprisoned for any term of years or for life, or both. With respect to violations of this section, a person need not have actual knowledge of this section or specific intent to commit a violation of this section.
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-07-28 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en uscode.house.gov
§ 1035False statements relating to health care mattersVigente
Whoever, in any matter involving a health care benefit program, knowingly and willfully— falsifies, conceals, or covers up by any trick, scheme, or device a material fact; or makes any materially false, fictitious, or fraudulent statements or representations, or makes or uses any materially false writing or document knowing the same to contain any materially false, fictitious, or fraudulent statement or entry, in connection with the delivery of or payment for health care benefits, items, or services, shall be fined under this title or imprisoned not more than 5 years, or both. As used in this section, the term “health care benefit program” has the meaning given such term in section 24(b) of this title.
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-07-28 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en uscode.house.gov
§ 1349Attempt and conspiracyVigentecitada en 2 de nuestros artículos
Any person who attempts or conspires to commit any offense under this chapter shall be subject to the same penalties as those prescribed for the offense, the commission of which was the object of the attempt or conspiracy.
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-07-28 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en uscode.house.gov
Code of Federal Regulations Title 42
§ 422.2264Beneficiary contact.Vigente
For the purpose of this section, beneficiary contact means any outreach activities to a beneficiary or a beneficiary's caregivers by the MA organization or its agents and brokers. (a) Unsolicited contact. Subject to the rules for contact for plan business in paragraph (b) of this section, the following rules apply when materials or activities are given or supplied to a beneficiary or their caregiver without prior request: (1) MA organizations may make unsolicited direct contact by conventional mail and other print media (for example, advertisements and direct mail) or email (provided every email contains an opt-out option). (2) MA organizations may not do any of the following if unsolicited: (i) Use door to door solicitation, including leaving information of any kind, except that information may be left when an appointment is pre-scheduled but the beneficiary is not home. (A) Contact is unsolicited door-to-door contact unless an appointment, at the beneficiary's home at the applicable date and time, was previously scheduled. (B) [Reserved] (ii) Approach enrollees in common areas such as parking lots, hallways, and lobbies. (iii) Send direct messages from social media platforms.
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-07-28 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en ecfr.gov
Code of Federal Regulations Title 16
§ 461.2Impersonation of government prohibited.Vigentecitada en 7 de nuestros artículos
It is a violation of this part, and an unfair or deceptive act or practice to: (a) materially and falsely pose as, directly or by implication, a government entity or officer thereof, in or affecting commerce as commerce is defined in the Federal Trade Commission Act (15 U.S.C. 44); or (b) materially misrepresent, directly or by implication, affiliation with, including endorsement or sponsorship by, a government entity or officer thereof, in or affecting commerce as commerce is defined in the Federal Trade Commission Act (15 U.S.C. 44).
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-07-28 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en ecfr.gov
Fuentes y referencias
- Medicare.gov, Cómo denunciar el fraude y el abuso de Medicare(www.medicare.gov).gov
- 18 U.S.C. § 1347, Fraude de atención médica (Cornell LII)(www.law.cornell.edu)
- 42 C.F.R. § 422.2264, Mercadeo de Medicare Advantage: contacto con beneficiarios (eCFR)(www.ecfr.gov).gov
- Centro de Recursos de SMP, Fraude de Medicare (con apoyo de asistencia financiera de ACL/HHS)(smpresource.org)
- FTC, Cómo reconocer las estafas de seguros médicos(consumer.ftc.gov).gov
- HHS-OIG, Alerta de fraude: estafa de pruebas genéticas (última actualización: 27 de septiembre de 2019)(oig.hhs.gov).gov
- HHS-OIG, Alerta de fraude: estafa nacional de férulas (última actualización: 9 de abril de 2019)(oig.hhs.gov).gov
- Departamento de Justicia de EE. UU., El operativo nacional contra el fraude de atención médica resulta en cargos contra 324 acusados (30 de junio de 2025)(www.justice.gov).gov
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